大理白族自治州人力资源和社会保障局文件
大人社通〔2016〕87号
365体育备用网址关于完善基本 医疗保险医药机构协议管理有关事项的通知
各县市人力资源和社会保障局，州医保中心,州社会保险局： 根据《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）、《人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《云南省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的实施意见》（云人社发〔2016〕39号）等文件精神，现将完善大理州基本医疗保险医药机构协议管理有关事项通知如下： 一、基本原则 大理州基本医疗保险协议管理医药机构申报坚持自愿申请、属地管理、宽进严管、做好服务、方便参保人就医购药的原则。 二、基本条件 申请纳入协议管理医药机构应具备以下条件： 1、依法取得《医疗机构执业许可证》、《营业执照》和《药品经营许可证》等相关证照，并通过国家《药品经营质量管理规范》（GSP）认证； 2、遵守国家和省、州、县有关医疗服务、药品经营及价格管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务、药品管理和财务管理制度; 3、无相关行政部门的处罚记录（最长两年）； 4、信息系统等软硬件条件符合医疗保险经办机构的就医信息系统管理相关规定及费用结算要求。 三、申请协议管理医药机构应提供以下材料 （一）申请协议管理医疗机构须提供下列材料： 1、《大理州城镇基本医疗保险协议管理医疗机构申请表》； 2、《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》、《营业执照》的正、副本复印件； 3、法人身份证复印件； 4、医疗机构医技人员职称证、执业资格证书复印件； 5、其它材料。 （二）申请协议管理零售药店须提供下列材料： 1、《大理州城镇基本医疗保险协议管理零售药店申请表》； 2、《药品经营许可证》和《营业执照》正、副本复印件； 3、《药品经营质量管理规范》认证证书复印件； 4、法人身份证复印件； 5、其他材料。 四、办理程序 （一）自愿申请 符合定点基本条件、遵守基本医疗保险政策、自愿为参保人员提供就医购药服务的医药机构，应当提交申请表并附相关资料，于每季度初交属地医疗保险经办机构。位于下关城区和大理国家经济技术开发区的医药机构也可向州级医疗保险经办机构申请。申请表可在365体育备用网址网站（http://www.iltbb.com）“下载专区”下载。 （二）资料审核 各级医疗保险经办机构应当对申请人的基本条件及提交资料的完整性、真实性、有效性进行核实。材料不齐全或不符合规定的，经办机构应当一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。 （三）现场核查 医疗保险经办机构组织2名以上工作人员到医药机构进行现场核查，核实医药机构填报资料与真实情况是否相符等。 （四）多方评估 州级和各县市要成立由医疗保险和医药卫生领域专家、行业协会以及参保人员代表组成的医疗保险专家咨询委员会。根据国家和省的要求，组织开展量化打分评估工作。 （五）网上公示 各县市于每季度次月的10日前，将拟列为协议管理医药机构的相关信息上报州基本医疗保险医药机构协议管理工作领导小组办公室汇总，按程序在365体育备用网址网站公示7天，公示期满无异议的列为大理州基本医疗保险协议管理医药机构。 （六）协商签约及备案 各级医疗保险经办机构应于公示期满30日内签订服务协议和开通大理州城镇医疗保险联网结算信息系统。协议签订10日内，将新增的协议管理医药机构相关信息报365体育备用网址备案。每年2月底，报上年度所有协议管理医药机构的相关信息。 五、强化监督管理 （一）严格履行服务协议 全州基本医疗保险协议管理医药机构服务协议统一范本，不得跨自然年度签订协议。协议双方要严格执行《社会保险法》、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》、《云南省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的实施意见》（云人社发〔2016〕39号）等相关医保政策规定。 对违反服务协议约定的，应当按照协议追究违约方责任。协议履行过程中出现争议的，协议双方均可提交领导小组协调解决。 各医疗保险经办机构要进一步简化办事程序、优化工作流程、提升服务质量，建立谈判机制、沟通协商和激励约束机制，促进医药机构为患者提供更好的服务。州级医疗保险经办机构要做好全州十二县市医保经办机构经办服务的指导工作。 （二）加强日常监管 各级医疗保险经办机构要认真履职，要进一步细化服务协议管理措施，不断加大日常监管力度，对违反医疗保险政策和服务协议规定的，要按服务协议约定进行处理，情节严重的，各级医疗保险经办机构可根据情况作出暂停医保管理系统、终止当年服务协议、两年内不再签订服务协议、移送司法机关等处理。 （三）加强行政督察 各级人社部门要按照州级统筹、分级管理、分级负责、州县市责任分担的原则，进一步加强组织领导，按照依法行政、做好服务的要求加大督察工作力度，定期不定期地开展督促检查工作，督促各级经办机构认真履职，高标准、严要求，全面做好对实行协议管理医药机构的监管工作，确保城镇医疗保险相关规定执行落实到位。 六、协议管理医药机构续签、变更事宜 具备履约能力且愿意续签服务协议的医药机构，在规定时限内提出续签申请时应当提交以下材料：药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料；劳动保障执法年度审验证。 医药机构名称、经营地址等发生变更的，向所属医疗保险经办机构办理变更相关手续，医疗保险经办机构自受理之日起30日内办结。医药机构的所有制性质、法定代表人等发生变更的，按新增协议管理医药机构的申请程序办理。 七、大理州工伤生育保险协议管理医疗机构协议管理参照本通知执行，由各级工伤生育保险经办机构负责办理和监管。
附件：1、《大理州基本医疗保险协议管理医疗机构申请表》； 2、《大理州基本医疗保险协议管理零售药店申请表》； 3、《大理州基本医疗保险协议管理医疗机构变更申请表》； 4、《大理州基本医疗保险协议管理零售药店变更申请表》。
365体育备用网址 2016年5月17日
抄送：各县市医保中心，各县市社保局。 365体育备用网址办公室 2016年5月17日印发
|
